大咖讲堂,你应当清楚的瘤子知识

原标题:【大咖讲堂】不必”谈癌色变” 专家详解恶性肿瘤综合治疗

1.什么是肿瘤

1.什么是肿瘤

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肿瘤(Tumor)是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤又根据组织来源可进一步分为癌和肉瘤。上皮组织来源的称为癌,如胃癌,肠癌等,间叶组织(包括结缔组织和肌肉)来源的恶性肿瘤称为肉瘤,如横纹肌肉瘤,滑膜肉瘤等。

肿瘤(Tumor)是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤又根据组织来源可进一步分为癌和肉瘤。上皮组织来源的称为癌,如胃癌,肠癌等,间叶组织(包括结缔组织和肌肉)来源的恶性肿瘤称为肉瘤,如横纹肌肉瘤,滑膜肉瘤等。

第7期主讲嘉宾

2.  TNM分期

2.TNM分期

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TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先由法国人Pierre
Denoix于1943年至1952年间提出,后来美国癌症联合委员会)和国际抗癌联盟逐步开始建立国际性的分期标准,并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册。目前已经更新到第七版TNM分期(2010年版本)。

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先由法国人Pierre
Denoix于1943年至1952年间提出,后来美国癌症联合委员会)和国际抗癌联盟逐步开始建立国际性的分期标准,并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册。目前已经更新到第七版TNM分期(2010年版本)。

郭成业

(一)原发肿瘤(T)

(一)原发肿瘤(T)

主任医师 教授 硕士研究生导师

①Tx —原发肿瘤不能确定;

①Tx —原发肿瘤不能确定;

青岛市市立医院集团本部肿瘤一科主任兼西院区肿瘤一科学科负责人、首席专家。擅长恶性肿瘤的综合治疗,对肺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤及妇科肿瘤的诊治有着丰富的临床经验。在院内率先成功开展了肺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤的射频消融和微波消融等微创治疗技术,极大地提高了肿瘤病人的综合治疗水平,提高了病人治愈率。

X 代表未知。

X 代表未知。

本期培训主题

②T0 —无原发肿瘤的证据;

②T0 —无原发肿瘤的证据;

《恶性肿瘤综合治疗》

0 代表没有

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今天下午,市立医院本部肿瘤一科主任兼西院区肿瘤一科学科负责人、首席专家郭成业主任带来《恶性肿瘤综合治疗》主题讲座。讲座从肿瘤综合治疗原则、不同的治疗方法等方面展开,主讲嘉宾结合丰富多样的典型病例,图文并茂地详解治疗前后对比,此次培训对于肿瘤患者的治疗效果和预后具有重要的临床指导意义。

③Tis—原位癌;

③Tis—原位癌;

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is代表in situ原位

is代表in situ原位

肿瘤综合治疗概念

④T1、T2、T3、T4
—原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或程度越大。

④T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或程度越大。

根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、分子生物学特征、侵犯范围(分期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最小的花费,最大限度地提高治愈率,改善病人的生活质量。

(二)区域淋巴结(N)

(二)区域淋巴结(N)

肿瘤综合治疗原则

①Nx —区域淋巴结(转移)不明;

①Nx —区域淋巴结(转移)不明;

综合治疗不是各种治疗方法的简单序贯使用或联合应用;并非所有的肿瘤都需要综合治疗。

X 代表未知。

X 代表未知。

①局部与全身原则

②N0 —无区域淋巴结转移;

②N0 —无区域淋巴结转移;

②分期(TNM等分期系统)治疗原则

0 代表没有

0 代表没有

③个体化治疗原则

③N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。

③N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。

④生存率与生存质量并重原则

(三)远处转移(M)

(三)远处转移(M)

⑤成本与效益并重原则

① Mx —远处转移存在与否不能确定;

① Mx —远处转移存在与否不能确定;

如何治愈肿瘤?

②M0 —没有远处转移;

②M0 —没有远处转移;

80年代的统计数据显示,在肿瘤治愈方面,22%的恶性肿瘤可被手术治愈,18%的恶性肿瘤可被根治性放疗治愈,而仅5%的恶性肿瘤可被化疗治愈,总治愈率为45%;

③M1 —存在远处转移

③M1 —存在远处转移

随着肿瘤的早期诊断早期治疗及放疗技术的飞速发展,肿瘤的治愈率在近几年达到了67%,其中30%的恶性肿瘤被手术治愈,高达30%的恶性肿瘤可被根治性放疗治愈,仍仅7%的恶性肿瘤可被化疗治愈。

T和N后面不同数字的意义,不同系统、不同部位的肿瘤有不同的定义(标准)。

T和N后面不同数字的意义,不同系统、不同部位的肿瘤有不同的定义(标准)。

肿瘤的放射治疗

根据T、N和M的不同组合,可将肿瘤患者分为I-IV期,TNM分期与肿瘤的预后密切相关,分期数字越大,预后越差。

根据T、N和M的不同组合,可将肿瘤患者分为I-IV期,TNM分期与肿瘤的预后密切相关,分期数字越大,预后越差。

利用电离射线治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学。

3.中位生存期

3.中位生存期

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又称为半数生存期,即当累积生存率为0.5时所对应的生存时间,表示50%的个体可以活过这个时间。近几年随着综合治疗手段的完善,肿瘤患者的中位生存期有了明显的改善。如IV期肠癌的中位生存期已从上世纪80年代最佳支持治疗的6个月增加到30个月(接受化疗和或靶向治疗的患者)。

又称为半数生存期,即当累积生存率为0.5时所对应的生存时间,表示50%的个体可以活过这个时间。近几年随着综合治疗手段的完善,肿瘤患者的中位生存期有了明显的改善。如IV期肠癌的中位生存期已从上世纪80年代最佳支持治疗的6个月增加到30个月(接受化疗和或靶向治疗的患者)。

1、在合适时机进行合适放射治疗:

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①辅助放疗:新辅助(头颈食道直肠贲门)辅助(头颈食道直肠贲门乳腺肺妇科肿瘤膀胱骨肉瘤)

4.五年生存率

4.5年生存率

②根治放疗(头颈食管肺妇科淋巴瘤)

5年生存率是一个统计学指标,是指某种肿瘤的患者经过各种综合治疗后,生存超过五年的比例。如I期肠癌的5年生存率大约为90%,意即大约90%的I期肠癌患者生存超过5年。之所以使用5年生存率,主要是由于80%的肿瘤转移和复发发生在根治术后三年之内,少部分发生在根治后五年之内,约占10%。如果患者的生存超过5年,临床上一般认为该患者已治愈,复发转移的风险比较低。部分患者误以为5年生存率意味着只能活5年,这种理解是错误的。

5年生存率是一个统计学指标,是指某种肿瘤的患者经过各种综合治疗后,生存超过五年的比例。如I期肠癌的5年生存率大约为90%,意即大约90%的I期肠癌患者生存超过5年。之所以使用5年生存率,主要是由于80%的肿瘤转移和复发发生在根治术后三年之内,少部分发生在根治后五年之内,约占10%。如果患者的生存超过5年,临床上一般认为该患者已治愈,复发转移的风险比较低。部分患者误以为5年生存率意味着只能活5年,这种理解是错误的。

③姑息放疗(大部分肿瘤,脑骨转移,各种出血止痛)

临床上使用5年生存率主要是用于比较不同治疗方法的疗效,判断患者的预后。

临床上使用5年生存率主要是用于比较不同治疗方法的疗效,判断患者的预后。

2、放射治疗流程

5.放疗

5.放疗

①病例讨论:根据病人病情确定治疗原则

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,如局部晚期直肠癌患者建议先接受新辅助放化疗,约有40%的癌症可以用放疗根治,如鼻咽癌。

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,如局部晚期直肠癌患者建议先接受新辅助放化疗,约有40%的癌症可以用放疗根治,如鼻咽癌。

②放疗定位:体网制作、CT定位、靶区勾画

6.化疗

6.化疗

③TPS计划:放疗计划制定

化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段,和手术、放疗一起,并称为癌症的3大治疗手段。由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞,从而出现药物的不良反应。但是大部分的不良反应比较轻微,而且权衡化疗的利与弊,有大量的临床实验数据显示化疗可以改善大部分肿瘤患者的预后。

化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段,和手术、放疗一起,并称为癌症的3大治疗手段。
由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞,从而出现药物的不良反应。但是大部分的不良反应比较轻微,而且权衡化疗的利与弊,有大量的临床实验数据显示化疗可以改善大部分肿瘤患者的预后。

④计划验证:位置验证及剂量验证

7.靶向治疗

7.靶向治疗

⑤放疗计划实施:直线加速器治疗

肿瘤分子靶向治疗是针对可能导致肿瘤癌变的环节,如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、凋亡基因等,从分子水平来逆转这种恶性生物学行为,从而抑制肿瘤细胞的生长,甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。靶向治疗的优点是针对性强,副反应低。但目前大部分的靶向药物费用都比较昂贵。

肿瘤分子靶向治疗是针对可能导致肿瘤癌变的环节,如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、凋亡基因等,从分子水平来逆转这种恶性生物学行为,从而抑制肿瘤细胞的生长,甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。
靶向治疗的优点是针对性强,副反应低。但目前大部分的靶向药物费用都比较昂贵。

肿瘤化疗治疗

本文作者:邱妙珍,联合医生集团顾问医生,中山大学肿瘤防治中心内科医生。转载请注明出处。

本文作者:邱妙珍,联合医生集团顾问医生,中山大学肿瘤防治中心内科医生,转载请注明出处。

肿瘤的非手术治疗中,除放疗为局部治疗,还有以化疗及靶向治疗为主的药物治疗。2015年FDA批准了45种新药,14种(31%)抗肿瘤药物。

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联合用药的原则:

①所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗效者;

②选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物;

③药物作用机理尽量不同,药物间不能有交叉耐药现象;

④各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现;

⑤给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理。

肿瘤靶向治疗

所谓靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点,来设计相应的治疗药物,药物进入体内封闭肿瘤发展过程中的关键受体、阻断某些信号通路、纠正病理过程,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及正常组织细胞,所以靶向药物又被称为”生物导弹”、精准医学的先锋。

第8期预告

主讲嘉宾:郭传友 主任医师 副教授
硕士研究生导师

专业:骨科

培训主题:《骨科大手术围术期管理》

时间:9月27日下午2点

温馨

提醒

供稿:肿瘤一科

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