8例猫心厥的治疗,胸腔积液的防治

1.首先给以良好的营养和护理。

脓胸就是脓性渗出物积聚在胸膜腔中。患宠出现呼吸困难、食欲不振、精神萎靡等症状,发病一般比较急。X光或B超可以容易地诊断胸腔积液。

猫胸水是临床常见疾病,其产生也有较多因素存在,不同的胸水性质预示着不同的病因,也就预示着需要采取不同的治疗方案。

2.为达到抑菌和杀菌的目的,可使用抗生素或磺胺类药物进行治疗。

摘要:脓胸就是脓性渗出物积聚在胸膜腔中。患猫出现呼吸困难、食欲不振、精神萎靡等症状,发病一般比较急。X光或B超可以容易地诊断胸腔积液,发现猫有胸腔积液后,一定要小心处理,避免应激,给予氧气,进行胸腔穿刺。详细检查胸腔积液,确定积液的类别,诊断为脓胸后再给予抗生素,装置胸导管进行胸膜腔灌洗治疗。本文主要介绍一例本院于2011年4月接诊的脓胸猫病例的诊治过程及体会。该猫诊断为脓胸后进行了抗生素治疗、胸腔穿刺、胸导管装置及胸膜腔灌洗后痊愈。关键字:脓胸
胸腔穿刺 胸导管 胸膜腔灌洗 头皮针管 抗生素

猫胸水是临床常见疾病,其产生也有较多因素存在,不同的胸水性质预示着不同的病因,也就预示着需要采取不同的治疗方案。现针对2015.1.1-2015.6.15期间收治8例患有胸腔积液的猫进行总结和分析。

3.胸腔积存大量渗出物时,应进行穿刺排液。用0.1%雷夫奴尔溶液500ml反复灌洗,最后用生理盐水灌洗,并注入青霉素50~80万iu及链霉素1~2g,用蒸馏水30~50ml溶解后注入胸腔。

一 动物情况

一、病例统计

4.为抑制渗出物的产生,可用10%氯化钙10~20
ml静脉注射。为了加速炎性渗出物的吸收与排除,可给予强心剂和利尿剂。

名字:“皮蛋”,家猫,白色长毛,2岁,未绝育母猫,未免疫,未驱虫,体重:2.8kg。该猫平时吃鱼、虾加白米饭,家中共有12只猫。

自2015年1月1日至2015年6月15日,北京关忠动物医院接诊患有胸腔积液的猫8例,分别记录年龄、性别等基本信息,并对液体性质进行分析,如表1。

二 问诊

表1:病例基本信息

主述该猫最近消瘦,食欲下降,近几天不吃,身上跳蚤多。

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临床检查
体温:40.1°C,心率:100/min,呼吸:80/min,体型评分:2/5。该猫精神萎靡,呼吸急促,皮毛质量差,跳蚤多,可视黏膜稍苍白,触诊体表淋巴结无明显异常,腹部触诊无痛感,听诊心音模糊不清,呼吸音消失。

在上述统计中,雄性猫6例,占发病比例75%,而雌性猫2例,占比例为25%。所有患病动物中,1岁龄以下幼龄猫2例,1岁龄以上青年猫2例,各占25%;8岁龄以上老年猫4例,占50%。经过完整诊断,最终确诊脓胸2例、HCM为2例、乳糜胸和低蛋白性积液各1例,疑似诊断FIP为2例,未发现胸腔肿瘤和出血造成的胸腔积液。其中,2例脓胸病例均治愈,2例疑似FIP病例均死亡,2例HCM病例死亡1例,乳糜胸病例治愈,白蛋白病例死亡,总治愈率为50%。

四 特殊检查X光片如下:

二、分析与讨论

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Hartmann等人曾报道,猫胸腔积液的类型和比例,如:脓胸、FIP、心源性、乳糜胸、出血、其他、低蛋白性、肿瘤。而在此处收集的病例中,脓胸、FIP、心源性、乳糜胸、低蛋白性,与报道不相符。在Hartmann的报道中,肿瘤引起的胸腔积液占比达30%,而我确诊的8例病例中并未发现肿瘤存在,这可能与检查手段不不十分完善,病例总量相对较少有关。在本院病例中有一例低蛋白血症导致胸腔积液病例,未见报道,可能与发病病程有关。

X光片可见明显的胸腔积液,随后进行胸腔穿刺抽出胸水作检查。胸水呈浑浊不透明、奶油色、粘稠、内涵絮状物,总蛋白:4.0
g/dL,抹片进行Diff-Quick染色,可见大量中性粒细胞及退行性中性粒细胞,未发现细菌,图片如下

胸腔积液常通过胸部摄片检查或胸腔穿刺来确诊。对那些呼吸窘迫怀疑有胸腔积液的动物,在进行X线检查前,应立即进行吸氧、减少刺激等处置方式,以稳定病情。对于状况稳定的动物,可先通过X线检查确定胸腔积液及其积液位置,然后再进行胸腔穿刺。超声检查在胸腔积液的患病动物是一种有价值的检查手段。对重症动物可用最小的压力进行超声检查,以确定积液以并引导穿刺针的放置。超声检查还对评估胸腔是否有肿物、疝气、原发性心脏病或心包疾病有帮助。因为声波不能从充气的肺通过,所以只有靠近胸壁、心脏或膈的肿物才能被超声检出。胸腔积液有利于胸腔的超声检查。若患病动物病情稳定,则最好在抽出胸水前对胸腔进行超声检查。从胸腔内尽可能多地抽出液体和气体,并给予肺重新膨胀的时间,然后应再次进行胸部X线检查。精确地评估肺实质需要肺完全膨胀。积液还会使心脏的大小和形状以及肿物的影像模糊。

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血常规:轻度贫血、中度白细胞升高。血清生化:钠离子轻度减少、血糖轻度增高,其他未见明显异常。

图一 X光片显示胸腔积液

五 诊断

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根据以上检查,该猫的胸腔积液诊断为脓胸。

图二 B超显示心肌肥厚、心包积液

六 治疗前三天抗生素:阿莫西林克拉维酸 0.3ml sc
sid;用7号头皮针进行胸腔穿刺,抽胸水;生理盐水缓慢补液(期间该猫食欲废绝,遂装上鼻饲管,灌饲营养罐头。)待患猫总体情况稳定,用异氟醚进行全身麻醉,胸腔装置胸导管。由于时间及资源有限,胸导管并没有用动物专用的耗材,我们利用了一次性头皮针的软管,加上输液器连接头皮针的那个接口组成简易胸导管。如下图:

穿刺所得的液体需要进行实验室检查,包括:李凡他试验、总蛋白浓度、甘油三酯、总的有核细胞计数、涂片检查细胞形态和种类等指标。根据不同的实验室指标将液体分为漏出液、渗出液、改良漏出液、乳糜液、血液等类型,如表2。对于FIP的诊断,除了胸腔积液的相关分析外,还包括血液学检查、眼科检查、病史及年龄等。其中FIP的白球比小于0.8,大多数典型病例会小于0.5;全血计数是白细胞总数一般低于30000个/μL;结合以上检查结果,传腹确诊率接近95%。而要确切诊断则需要进行免疫荧光抗体检测,主要检测胸水巨噬细胞中猫冠状病毒抗原,以上两例病例均未做IFA,但其中一例就诊时即同时有胸腔和腹腔积液,另一例在就诊后一周复检时亦出现腹腔积液,此两病例腹腔液理化检查也符合FIP特点。

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表2:胸水的鉴别诊断

随后进行胸膜腔灌洗。用温的乳酸林格氏液,加入5ml氯化钾作为灌洗液,以10ml/kg的量缓慢推进胸膜腔中,灌洗液停留约1小时后抽出,每天两次。如图7:

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胸腔积液的治疗首先考虑是否需要进行液体的抽吸,以改善呼吸状态,之后依据病因进行药物和对症支持治疗。心源性胸水主要治疗原则为提升心脏功能,控制血压。而FIP的治疗主要是抽吸胸水,全身性免疫抑制治疗。脓胸的治疗包括抽胸水、胸膜腔引流、抗生素治疗和适当的支持治疗。首先,尽可能的将胸腔的浓汁抽吸出来,之后考虑埋置胸导管,并进行胸腔灌洗;通过静脉给予抗生素,一般情况下,常用阿莫西林-克拉维酸、甲硝唑、拜有利、阿米卡星等;根据动物体情况决定补液和营养支持。胸腔灌洗使用生理盐水,一般每日两次,10ml/kg,冲洗时要缓慢注入,再轻轻抽出,注意抽吸不宜过快,用力不宜过猛,抽吸完成后要再抽出一部分气体,保持胸腔负压。当胸腔液细胞学检查基本无细菌,变性性中性粒细胞减少,细胞总数低于5000个/μL时可以考虑拔出胸导管。拔管后仍然需要维持使用抗生素治疗,直到胸腔积液消失,血象恢复。乳糜胸的治疗一般先进行胸腔穿刺和适当的液体治疗以稳定动物病情。要尽可能的努力找到任何可能导致乳糜胸的潜在原因,针对病因进行治疗。如果病因不明,可以对症进行治疗,可进行胸腔穿刺,饲喂低脂食物,如果治疗一月仍没有明显效果,则可以考虑手术治疗。手术可选择胸导管结扎术、心包部分切除术、大网膜牵引术等方式。

同时给予抗生素,氨苄西林钠50mg iv q8h,甲硝唑50mg iv q12h,吸氧。

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待从胸导管抽出的胸水小于每日2ml/kg,气体麻醉该猫拔除胸导管。拍X光片观察胸腔积液情况,X光片如下:

图三 留置胸导管

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可见胸腔积液较之前减少很多,但仍有少量积液。

图四 细胞学示退行性中性粒细胞减少,无明显细菌

随后给予头孢氨苄30mg po bid 2weeks,回家喂饲。

七 回访

该猫情况好转,呼吸正常,一切安好。

八 小结与心得

当怀疑猫有胸腔积液的时候,就要开始一切谨慎操作。先让病猫吸氧以稳定病情,再作其他检查及操作;

拍X光片时,尽量以最少应激去操作。先拍背腹位确定有无胸腔积液,侧位及腹背位容易让胸腔积液的猫更加呼吸困难;

吸氧及胸腔穿刺是初期控制病情比较好的方法;

胸水的检查对于判别胸腔积液的类别是至关重要的;

鉴别诊断:脓胸、乳糜胸、血胸、FIP、心脏病引起的胸水、肿瘤引起的胸水等;对于猫的脓胸,抗生素一般选用青霉素G或阿莫西林克拉维酸,或联合甲硝唑比较好;

装置胸导管及胸膜腔灌洗对脓胸的病例有很好的治疗效果;

胸导管应使用内径较粗的导管,如果胸水比较粘稠或有絮状物,应该多剪几个洞,以免进行导管被堵塞;

对于脓胸的病例进行激进治疗的病例预后可能比较好。参考文献[1]
宠物医师临床手册,林政毅/谭大伦/翁伯源,罗倩怡.[2] John R. August,
ect. Consultations in Feline Internal Medicine;[3] Julia Beatty.
Pleural effusion in the cat – a practical approach to determining
aetiology.

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