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原标题:身边名医讲健康 |
晋中一院医生告诉您,脑出血患者如何健康护理(下)

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,男性发病率稍高,多见于50~60岁的老年人,但在年轻的高血压病人也可发病。

11床  彭桂华 男 78岁 136167 左侧小脑出血溃入脑室系统。

专家简介

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。

入院时间:2016.09.23

要锦兰,晋中市第一人民医院神经外科护士长,主管护师。

高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见,其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此,高血压性脑出血有其特别的好发部位,据大宗病例统计,55%在壳核(外囊)区,15%在脑叶皮层下白质内,10%在丘脑,10%中桥脑,10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内,但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面,血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿,易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

查房时间:2016.10.25

手术治疗

临床特点为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。

患者家属陈述,认为可靠 平车入院

目前对高血压脑出血的外科治疗尚有争议,应根据病人的全身情况、血肿的部位、大小及病情的演变等进行具体分析。

根据高血压病史及临床特点,一般不难作出临床诊断。脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助,不仅可以早期确诊,而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。

主诉:头痛头昏伴口齿不清2小时。

1.手术适应症

如何治疗:

   
现病史:患者诉于2小时突发头痛头昏,伴口齿不清,当时未作特殊处理,休息后症状无明显缓解,间断呕吐2次,为胃内容物,无血块及咖啡色液体,无晕厥抽搐,急送入我院急诊科就诊,急诊行头部CT片提示小脑出血溃入脑室系统,急诊予以“甘油果糖”脱水降颅压后,以“小脑出血”收入我科,自起病来以后,患者精神较差,无抽搐,未进食,大小便未解。

手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,打破危及生命的恶性循环。目前已被多数人接受的手术适应证大致如下:

高血压性脑出血的外科治疗,应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压脑组织的及早恢复。总之,高血压性脑出血的治疗是有选择性的,出血较少的,可以采取内科治疗,血肿较大时,如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上,及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿,常有助于解除脑受压,促进恢复。脑立体定向血肿吸除术定位精确,手术损伤小,尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除。起病特急,短时间内病情即趋恶化,病人已呈昏迷,去脑强直状态者,手术治疗有时也难以取得效果。非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压,应用脱水药、止血药,保持水、电解质平衡,支持疗法,并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理,及时防治肺炎、胃出血等并发症,术后仍需内科方面的治疗。

   
既往史:有高血压病史,不规律服用贝那普利控制血压,血压未监测,有慢性支气管炎、血吸虫性肝病病史,否认“糖尿病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤、手术、输血史,无食物、药物过敏史,预防接种史不详。

(1)出血后保留一定程度的意识及神经功能,其后逐渐恶化,但脑疝表现尚不明显,说明原发性损害还有逆转的可能,病情的恶化常与颅内压增高密切相关。因此,手术很可能挽救生命,应积极予以考虑。

   
个人史:生于原籍,否认涉足疫区,平时生活基本规律,不规律饮酒,抽烟平均3-5支/日。

(2)小脑出血:由于出血靠近脑干,而且在出现不可逆转恶化之前,多无明显先兆。为了防止上述情况发生,手术是惟一有效的治疗手段。除非临床症状轻微、出血量少(<10ml)者。

    婚育史:20岁结婚,育有1子2女,家人体健。

(3)对出血原因诊断不清,疑为血管畸形、动脉瘤者,宜先行全脑血管造影术,然后进一步明确。

    家族史:家中无特殊遗传疾病史可询。

2.手术方法

体  格  检  查

全麻下小骨窗开颅血肿清除术和脑室穿刺引流术和去骨瓣减压术。

T:36.8°C    P:90次/分    R:20次/分   
BP193/110mmHg发育正常,营养良好,嗜睡,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,口齿不清,自动体位,检查合作,平车推送入院,脑膜刺激征阳性。GCS=E3V5M6=14分。各关节活动可,双侧肢体肌力肌张力正常。

高血压脑出血的并发症

辅助检查:
2016-09-23我院头颅CT示:左侧小脑出血溃入脑室系统。,双侧巴氏征(+)。乙肝表面抗体:37.711mIU/ml
, 乙肝核心抗体:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L ,
肌红蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B ,
ABO反定型:B , Rh(D)血型:阳性 , *白细胞数目:13.07×10^9/L ,
中性粒细胞百分比:88.61% , 淋巴细胞百分比:4.92% ,
淋巴细胞数目:0.64×10^9/L ,

1、急性消化道出血。胃部病变呈现急性溃疡、多发性糜烂及黏膜或黏膜下点状出血。损害多见于发病后1周之内,重者可于发病后数小时内就发生大量呕血,呈咖啡样液体。

入院诊断:1、左侧小脑出血溃入脑室系统。

2、中枢性呼吸形式异常。多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则或潮式呼吸、中枢性过度换气和呼吸暂停。

2、高血压3级很高危组

3、中枢性脑水肿。多见于严重病人的急性期,在发病后36h即可出现,少数发生较晚。脑水肿常随脑部的变化而加重或减轻,常为病情轻重的重要标志之一。

3、慢性支气管炎

4、中枢性呃逆。呃逆常见于病程的急性期,轻者偶尔发生几次,并可自行缓解;重者可呈顽固性持续性发作,可干扰病人的呼吸节律,消耗体力,以至于影响预后。

4、血吸虫性肝病

高血压脑出血的预后

5.左肾重度积水,右肾轻度积水。

高血压脑出血的预后不良,总病死率超过50%。起病后2天内死亡者最多见。

简要病情发展及治疗:入院时予以重症监护护理、告病危、禁食、绝对卧床休息、持续吸氧、心电监护、单唾液酸四己糖神经节改善神经功能,甘油果糖减轻脑水肿,地儿硫卓控制血压、k1止血、奥美拉唑护胃、溴已新化痰等对症支持治疗。

首次发病的病死率随年龄增高而增高,40~60岁组病死率为40%左右,60~70岁组为50%左右,71岁以上者为80%左右。

09月24
日复查头部CT:左小脑血肿形态、范围较前未见明显变化,灶周轻度水肿;诸脑室内出血灶未见增多,腹部CT提示:左肾重度积水,右肾轻度积水。治疗上积极控制、监测血压,予持续心电监护及吸氧。

起病2~3天内的死亡首要原因是高颅压所致的脑疝,其次是脑干受压移位与继发出血;起病5~7天后的死亡多系肺部感染等并发症所致。多数生存的病人,常遗留一些永久性后遗症,如偏瘫、不完全性失语等。

09月25日
查:神清,P87次/分,BP145/75mmHg,患者血压仍偏高,加用苯磺酸左旋氨氯地平控制血。

高血压脑出血的饮食保健

09月26日
查:BP130/75mmHg,嗜睡,复查头部CT:左小脑血肿范围缩小,密度减低,灶周水肿大致同前;诸脑室内出血灶较前吸收减少,当前治疗有效,今停维生素k组,继续改善神经功能,营养支持治疗。

高血压脑出血患者吃什么对身体好?

09月29日
查:BP130/75mmHg,嗜睡,患者精神较差,复查血常规、血气提示:酸碱度:7.451
, 氧分压:121mmHG , 温度校正酸碱度:7.454 , 温度校正氧分压:120mmHG ,
谷草转氨酶:51.0U/L , 白球比:1.13 , 葡萄糖:9.88mmol/L ,
白细胞数目:13.2710^9/L , 中性粒细胞百分比:87.81% , 淋巴细胞百分比:3.82%
。现患者病情稳定继续改善神经功能,营养支持治疗。

1、可食用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。
  

10月02日
呕吐一次,小便清亮,大便未解。查:BP133/76mmHg,嗜睡,颈稍抵抗,加用复方甘露醇脱水降颅压,患者无肺部感染今停溴已新化痰,继续营养神经治疗。

2、饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。

10月03日 小便失禁,予以留置导尿。会阴护理。

3、要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。

10月05日
患者尿液呈茶红色,尿道外口漏尿,定期膀胱功能训练,予以泌淋清胶囊口服排尿。导尿管已更换,今予以膀胱冲洗,嘱多饮水。

4、可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。
  

10月08日
患者躁动,偶有胡言乱语,予以复方氯丙嗪,地西泮镇静后现出昏睡状,三腔导尿管内引流出茶红色尿液,少量沉渣。复查血常规:白细胞数目:10.9410^9/L
, 中性粒细胞百分比:86.94% , 淋巴细胞百分比:3.92%
,电解质正常。继续长春西汀及尼莫地平预防脑血管痉挛,继续予以庆大霉素膀胱冲洗。患者尿培养提示肺炎克雷伯菌感染。 
            。                          10月11日
患者仍有躁动,间断安静入睡,喉中有痰,双肺呼吸音粗,三腔导尿管内引流出淡黄色尿液,仍有少量沉渣。加用氨溴索化痰,继续膀胱冲洗。 
                                  10月12日
患者发热,体温达38.7℃尿管内存在絮状物,结合尿培养结果,考虑泌尿系统感染诊断成立,根据药敏实验,选用头孢唑污抗感染治疗,继续膀胱冲洗。

高血压脑出血患者吃什么对身体不好?

                                10月15日
无发热,三腔导尿管内引流出淡黄色尿液,仍有少量沉渣。血红蛋白浓度:118.00g/L
, 中性粒细胞百分比:85.74% , 淋巴细胞百分比:5.72%
,电解质正常,继续抗感染、化痰,改善循环治疗。

1、应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化。  

                                                              10月18日
现患者已无发热,抗生素已使用5天,老年体弱病人,为防止二重感染,今考虑停用抗生素。患者皮肤弹性差,营养条件差,加强静脉营养,继续改善循环,化痰治疗。

2、每日食盐在6克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对中风病人不利。
  

10月22日 三腔导尿管内引流出淡黄色尿液,仍有少量沉渣。予以左氧氟沙星治疗

3、忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

概述:脑出血,俗称脑溢血,属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是目前中老年人致死性疾病之一。

4、注意忌暴饮暴食。

病因与发病机制

高血压脑出血的预防护理

(一)病因:大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

对于持续性高血压的患者,要咨询医生对症用药;既要把血压控制120/90mmHg以下,又不至于血脂、血糖、血黏度增高,亦不影响心肾功能为宜。

(二)发病机制:概述:脑出血,俗称脑溢血,属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是目前中老年人致死性疾病之一。

对于在35岁以上人群和高血压家族史人群要进行防治高血压和脑卒中的强化教育,提高人们的自我保健能力,对高血压病人施行定期随访检查和督促治疗等干预措施。

病因与发病机制

预防脑内出血,除积极治疗高血压外,还应生活规律、劳逸结合,心气平和、戒烟限酒,以防诱发高血压脑出血。返回搜狐,查看更多

(一)病因:大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

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(二)发病机制:

(1)微动脉瘤破裂:因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响,使血管壁薄弱部位形成动脉瘤。其直径一般500μm
高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤,多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100~300μm的动脉上,这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状,当血压突然升高时,这种囊性血管容易破裂造成脑出血。 
 
(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死:长期高血压对脑实质内直径100~300μm小穿通动脉管壁内膜起到损害作用。血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下,使管壁增厚和血浆细胞浸润,形成脂肪玻璃样变,最后导致管壁坏死。当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。 
 
(3)脑动脉粥样硬化:多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变,包括局部肪和复合糖类积聚、出血或血栓形成、纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬

化患者易发生脑梗死,在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血,形成出血性坏死病灶。

(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱:大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角,这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下,该血管容易破裂出血。

临床表现:

高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆。50%的病人出现头痛并很剧烈,见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血不同而异。基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状,约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏见临床类型及特点:

(1)基底节区出血:壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位
。壳核或丘脑扩张血肿压迫运动和感觉纤维产生对侧运动 ,感觉功能障碍。
典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫
、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍。

①壳核出血:主要是豆纹动脉外侧支破裂, 通常引起较严重运动功能缺损
,持续性同

向性偏盲, 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 ,主侧半球可有失语。

②丘脑出血:由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致
,产生较明显感觉障碍,短暂的同向性偏盲。出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症;丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征,预后好
。丘脑出血特点是:上下肢瘫痪较均等,深感觉障碍较突出。大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向下偏斜。如凝视鼻尖,意识障碍多见且较重,出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深,瞳孔缩小,出现去皮质强直等。累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动,如出血量大使壳核和丘脑均受累,难以区分出血起始部位,称为基底核区出血。

③尾状核头出血:较少见, 表现头痛 、呕吐及轻度脑膜刺激征 ,无明显瘫痪
,颇似蛛网膜下隙出血
,有时可见对侧中枢性面舌瘫,临床常易忽略,偶因头痛在CT检查时发现。 
(2)脑叶出血:常由脑动静脉畸形病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征、癫痫发作较常见、昏迷较少见、顶叶出血最常见、可见偏身感觉障碍、空间构象障碍;额叶可见偏瘫、Broca失语、摸索等;颞叶可见失语、精神症状;枕叶出现对侧偏盲。

(3)脑桥出血:多由基底动脉脑桥支破裂所致,出血灶位于脑桥基底与被盖部之间,大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧,常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑,患者于数秒至数分钟内陷入昏迷,四肢瘫痪和去皮质强直发作,可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热,中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等
通常在48h内死亡
。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫,两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹,可无意识障碍,可较好恢复。

(4)中脑出血罕见 轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征。
重症表现深昏迷 ,四肢弛缓性瘫痪 ,迅速死亡,可通过CT确诊。

(5)小脑出血:小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然,数分钟内出现头痛、 眩晕
、频繁呕吐
、枕部剧烈头痛和平衡障碍等,但无肢体瘫痪,病初意识清楚或轻度意识模糊。轻症表现一侧肢体笨拙
、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12~24h内陷入昏迷和脑干受压征象,如周围性面神经麻痹,两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反应存在
,肢体瘫痪及病理反射等。晚期瞳孔散大,中枢性呼吸障碍
,可因枕大孔疝死亡。 暴发型发病立即出现昏迷,与脑桥出血不易鉴别。

(6)原发性脑室出血:占脑出血的3%~5%
是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。多数病例是小量脑室出血,可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液,无意识障碍

及局灶性神经体征,酷似蛛网膜下隙出血,可完全恢复预后好。大量脑室出血起病急骤,迅速陷入昏迷,四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作,频繁呕吐,针尖样瞳孔,眼球分离斜视或浮动等。病情危笃,多迅速死亡。 

辅助检查:

1.血液检查:可有白细胞计数增高,重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高,凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍

2.影像学检查:

1)
CT检查:是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。
2) MRI检查:
急性期幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4~5 w

后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT
更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。 3)
数字减影脑血管造影(DSA):怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。

3.腰椎穿刺检查:脑出血不宜行腰椎穿刺,以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血,可谨慎进行。 

治疗要点

急性期治疗的主要原则:防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防止并发症
1、调控血压  急性期一般不应用降压药物降血压  2、控制脑水肿,预防脑疝
,使用20%甘露醇、速尿、布瑞得等。糖皮质激素慎用。 3、应用止血药和凝血药 
止血敏、立止血、止血芳酸、EACA、洛赛克等 4、维持机体需要量 
经胃管鼻饲,给予相应的补液量 5、早期康复

护理诊断:

1、头痛:与血液刺激或颅内压增高有关
2、活动无耐力:与肌力下降,肢体偏瘫有关 3、自理缺陷:与肢体偏瘫有关

4、焦虑,紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
5、潜在并发症:脑疝,消化道出血,尿路感染,便秘,肢体废用性萎缩
6、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关
7、体温过高:与肺部感染有关 8、营养失调:低于机体需要量 9、有外伤的危险
护理措施:

1、生活自理缺陷:(1)协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生(2)协助喂食、翻身、被动肢体活动。

2、有外伤的危险:(1)加用床挡,防止坠床(2)嘱家属禁用热水袋,防止烫伤。 
 
3、头痛:(1)卧床休息,头部制动(2)遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。

4、潜在并发症:脑疝 
密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化,每1∽2小时1次,或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状:头痛、呕吐、血压升高,脉搏加快,呼吸不规则,意识障碍加重,一侧瞳孔散大等。发现异常情况,及时通知医师处理。如发现颅内压增高或脑疝前驱症状,及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入,以达到脱水、降颅压的作用。脑出血病人应绝对卧床休息,病24~48小时内避免搬动病人,病人侧卧位,头部稍抬高,防止颅内静脉回流,从而减轻脑水肿。严密监测血压,发现血压过高或过低均应及时通知医生,并遵医嘱进行治疗。

5、潜在并发症:尿路感染 
脑出血患者小便大多不能自理,需留置导尿。导尿操作过程严格执行无菌技术,插尿管时要动作轻柔,选择粗细合适的尿管,避免尿道损伤。保持尿管通畅,及时观察尿色、尿量,做好会阴部护理。

6、潜在并发症:便秘(1)多食粗纤维食物,促进肠蠕动,利于排便(2)用手在脐周顺时针按摩,每晚1-2次,每次15-30分钟(3)必要时给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。

7、体温过高:与肺部感染有关 
定时巡视病人,给予翻身拍背,利于痰液排出察痰液色质量;提供舒适的病房环境,注意保暖;给予持续低流量吸氧;如出现高热,及时遵医嘱给药。

8、营养失调:低于机体需要量
急性脑出血病人在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变,如发现胃液呈咖啡色,应高度重视是否有消化道出血现象并及时通知医生进行处理。同时鼻饲液体温度以不超过30℃为宜,每日总热量8368kJ,保证足够蛋白、维生素的摄入。根据尿量调整液体及电解质,保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右,注意静滴速度、避免肺水肿。注意口腔卫生,做好口腔护理,防止感染。

9、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 
压疮形成不仅给患者带来痛苦,而且加重病情,严重时可继发感染危及生命。为了预防压疮的发生,床垫应松软有弹性,保持床单清洁平整干燥,并每2-3小时协助翻身一次,避免局部皮肤长时间受压,促进局部血循环,防止皮肤受摩擦,还可用气垫床,对预防压疮效果良好。

10、促进病人肢体功能恢复
瘫痪肢体保持功能位置,进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。 

健康教育

1.疾病知识
向病人和家属介绍有关疾病的基本知识,告知积极治疗原发病对防止再次出血的重要性;避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素;教会病人家属测量血压的方法,每日定时监测血压,发现血压异常波动及时就诊。

2.合理饮食
饮食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇食物,避免刺激性食物及饱餐,多吃新免刺激性食物及饱餐,多吃新

鲜蔬菜和水果,矫正不良的生活方式,戒除烟酒;指导病人自我控制情绪,避免过分喜悦、焦虑、愤怒、恐惧、悲伤等不良刺激,保持乐观心态。

3.预防保健
家属的支持对病人疾病恢复很重要,引导家属以乐观的态度接受自己亲人躯体和精神方面的改变;让病人及家属理解功能锻炼越早,其疗效越好,教会病人及家属康复功能锻炼的具体操作方法;鼓励病人增强自我照顾的意识,通过康复锻炼,尽可能恢复生活自理能力;告知病人坚持功能锻炼,许多症状和体征可以得到改善,日常生活可部分或完全自理。

4.病情监测
向病人及家属介绍脑出血的先兆症状,如出现严重头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时,应及时就诊,教会家属再次发生脑出血时现场急救处理措施。

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