五官科肿瘤怎样治疗,著名医生科学普及

原标题:视频 | 海外就医新体验:保留生育功能,妇科肿瘤如何治疗

原标题:【名医科普】宫颈癌防治须知之宫颈癌前病变随访篇

一、什么是宫颈癌?

当异常细胞在位于子宫下部宫颈部位发展和扩散时候,就有可能是宫颈癌。每年美国有1,200个新病例确诊为宫颈癌。宫颈癌有个特点:大多数情形下它是由一种病毒而引发的。好消息是,如果发现得早,宫颈癌治愈率非常高。

二、宫颈癌有何症状?

宫颈部位细胞首次出现异常时候,通常没有任何预警症兆。随着肿瘤的发育,可能出现以下症状:

1、不寻常的阴道分泌物

2、非生理周期时阴道出血

3、绝经后出血

4、性交时出血或者疼痛

三、宫颈癌的罪魁祸首:HPV病毒

HPV病毒,中文名为人乳头状瘤病毒,是某一类型病毒的统称。HPV中的40种可以感染生殖器部位,部分种类具有引发宫颈癌的很高风险。大多数情况下,生殖器感染了HPV病毒后都可以自愈,所以并没有什么危险。但是如果感染某些HPV并转成慢性,就有可能引发宫颈细胞的病变,这种病变可能导致癌症。全世界范围内,90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的,所以称之为罪魁祸首毫不夸张。

四、感染HPV后的症状有哪些?

通常人类感染HPV后是没有什么症状的,而且大多数情况下可自愈。某些类型的HPV会引发生殖器疣,不过这类HPV和引发宫颈癌的HPV不是相同的病毒株。了解以下常识非常重要:引发生殖器疣的HPV即使不予治疗也不会致癌,而真正能致癌的HPV反而能潜伏在人体内很多年,却不会表现出任何症状。

五、哪些人会感染HPV?

HPV病毒非常常见,绝大多数有过性经历的人——不论男女——都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性,所以有可能在一次性经历被传染后,会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性,但却不能完全阻止病毒的传播。HPV也可能会引发外阴、阴道、阴茎、肛门、口腔部位的癌症。

六、HPV如何引发宫颈癌?

如果高危亚型的HPV病毒株潜伏在人体内,它就有可能在宫颈部位导致细胞异常。这些癌前病变并不必然意味着癌症,但随着时间的推移,异常细胞有可能为变成癌细胞创造条件。一旦肿瘤出现,它就会在宫颈及周边地带扩散。

七、其他致癌高风险因素有哪些?

从人种来说,西班牙裔和非洲裔女性比白人妇女宫颈癌发病率要高。其他容易受感染的因素有:

1、有吸烟习惯

2、生育很多孩子

3、长期大量使用避孕药

4、HIV(艾滋病)阳性或者免疫系统功能衰弱

八、早期检测:宫颈抹片检查

在早期发现宫颈癌的过程中,宫颈抹片检查(又称为巴氏检验)是非常有效的,它能在癌症出现前检测出宫颈是否存在异常细胞。女性自21岁开始,应每三年进行一次巴氏检验。在30岁~65岁之间,如果巴氏检验和HPV检验同时进行的话,时间间隔可以延长到每五年进行一次。但是,那些高风险女性应经常检验,所以最好向咨询医生以确定检验周期。如果忽视检验,会提高罹患宫颈癌的风险。需要强调的是,即使已经接种过HPV疫苗的人,也不能放弃巴氏检验,因为HPV疫苗不能防止所有类型的宫颈癌。

九、巴氏检验发现异常怎么办?

如果巴氏检验结果显示轻微异常,需要再做一次巴氏检验确认。医生还会使用阴道镜仔细观察宫颈组织的任何变化,并取出样品在显微镜下观察。如果异常细胞是癌前病变,就通过治疗手段杀死它们。目前,在预防癌细胞发展成肿瘤方面,治愈的成功率非常高。

十、早期检测:HPV的DNA检测

在某些情况下,医生除了对病人进行巴氏检验外,还会实施DNA检测,该检测可以在分子水平测出是否感染了高风险的HPV。在筛查超过30岁的女性是否患病时,可以和巴氏检验结合使用。对于巴氏检验发现异常的人,也建议使用DNA检测确认结果。

十一、宫颈癌的诊断:活检

活检包括从宫颈部位取出一些组织样本送进实验室,由病理分析专业人士检查这些样本有无异常变化、含不含癌前细胞或者癌细胞。大多数情况下,活检需要阴道镜检测配合进行。

十二、宫颈癌的分期

0期表示仅仅在宫颈表面发现癌细胞。更多的侵袭性癌症分为四期:一期是癌症还没有扩散到整个宫颈;二期是指肿瘤已经扩散到阴道上部;三期指肿瘤已经延伸至阴道下部,并可能引起排尿障碍;四期时,肿瘤已经到达膀胱或直肠,或已经扩散到身体其他部分,形成了新的肿瘤。

十三、癌症治疗:手术

如果癌症还处在一期没有到达二期的程度,通常建议采用外科手术摘除任何含有癌细胞的组织。手术可能要切除整个子宫、宫颈及宫颈周围的一些组织。外科医生还会根据需要切除输卵管、卵巢、肿瘤附近的淋巴结。

十四、癌症治疗:放射疗法

外放射治疗是指体外用高能X光照射杀死靶区的癌细胞,也可用于杀死手术后残留的癌细胞。内放射治疗,又叫近距离放射治疗,是指把放射源插入体内肿瘤位置杀死癌细胞。罹患宫颈癌的女性治疗时,医生还会把放射疗法和化疗组合使用。引发的副作用有降低血液细胞数值、疲倦感、腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。

十五、癌症治疗:化疗

化学疗法是把药物作用在身体中癌症的部位。如果宫颈癌细胞已经扩散至其他器官,化疗就成为主要的治疗手段。根据特定的药物性质和剂量,化疗引发的副作用包括疲劳、容易擦伤、脱发、恶心、呕吐、食欲不振。

十六、如何应对癌症治疗

癌症治疗容易让人感到疲倦和对食物失去兴趣。但在治疗期间,摄取足够热量和保持健康体重非常重要;此外,保持活跃的精神状态也很重要。从事一些温和的运动可提高身体活力,同时能减少恶心感觉和心理压力。可咨询医生以确定一些适合的运动方式。

十七、宫颈癌和生育能力

治疗宫颈癌的外科手术通常会切除子宫,甚至摘除卵巢,这就让病人失去未来妊娠的可能。不过如果宫颈癌发现得早,仍然有可能在经历外科手术后保留当妈妈的能力。一种被叫做根治性宫颈切除术(radical
trachelectomy)的技术可以切除宫颈和部分阴道,但是会保留大部分子宫完好,这样还是可以怀孕生育的。

十八、宫颈癌患者的生存率

宫颈癌患者的生存率和发现癌症有多早关系非常紧密,整体来说,大约68%的患者在癌症确诊后能存活5年以上。

十九、接种疫苗:预防宫颈癌

目前,两种引发宫颈癌高危HPV的预防疫苗已被广泛使用,分别是Cervarix和Gardasil疫苗。这两种疫苗都需要在六个月内接种三次。研究表明,接种疫苗可以有效防止两种主要引发慢性感染的HPV,有70%的宫颈癌都是由这两种HPV造成的。此外,Gardasil疫苗还可以防止引起生殖器疣的另外两种HPV。

二十、哪些人应该接种HPV疫苗?

疫苗仅用于预防而不是治疗HPV感染。最有效的接种时间是在进入性活跃期之前,美国疾控中心(CDC)建议女孩、男孩都在11岁或者12岁的时候进行首次接种。

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副主任医师

近年来,奔赴海外寻求就医的人群越来越多。那么,想要赴海外进行健康管理和疾病治疗的朋友到底该如何选择呢?海上名医特别开设《海外就医新体验》栏目,将陆续为大家介绍来自世界各地的优秀专家,供患者参考借鉴,实现精准就医。

陕西省人民医院专家

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沃医妇产名医集团专家

海上名医特地针对伊丽莎白医院心脏疾病、乳腺疾病、肾脏疾病以及小儿骨肿瘤等多个学科的医生们,进行了系列介绍。这次我们给大家介绍的是妇科黄莉莎医生。

风信子特约妇科专家

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海外专家谈妇科肿瘤的防治

杜善平 医生

黄莉莎医生是一位在新加坡伊丽莎白医院执业的妇科医生,专门从事妇女癌症或妇科肿瘤学。她曾任新加坡阴道镜及宫颈病理学会会长,曾担任新加坡医学院妇科肿瘤科主任。在伊丽莎白医院开始执业之前,黄莉莎医生是新加坡中央医院和国立癌症中心的顾问。

擅 长

她治疗常见女性疾病,如肌瘤,卵巢囊肿和生殖器疣,以及妇科癌症,如宫颈癌,子宫癌,卵巢癌和影响阴道和外阴的癌症。还开展巴氏涂片检查,阴道镜检查,HPV疫苗,激光锥切活检,子宫切除术,Wetheim根治性子宫切除术和子宫肌瘤切除术等。她也擅长于应用微创技术(如锁孔手术和机器人手术)进行良性和癌症手术治疗。

妇科肿瘤及微创手术治疗。

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从现有的资料分析,各种治疗方法的效果无明显差异,
总的失败率为5-15% 。

在黄莉莎医生的视频中,她就“妇科肿瘤的防治”这个主题,详细解答了患者和家属常面临的困惑:目前常见的妇科肿瘤有哪些?机器人手术对妇科肿瘤的治疗效果好吗?如何让女性远离宫颈癌?宫颈癌筛查需要做些什么?等等。

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“对于年轻女性来说,她们应该从二十五岁开始定期进行宫颈细胞学检查,三十岁以上时,可以做高危HPV感染检测。女性应该花更多的时间关注自己,如果有异常出血,应该立刻去看医生。”黄莉莎医生提醒。

宫颈癌前病变的非根治性治疗范围应包括:全部宫颈转化区,一定深度的宫颈管,能有效减少宫颈癌的发生率,但因为残留有宫颈组织,治疗后均有病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险,术后高危型HPV持续阳性、切缘阳性的CIN患者锥切术后残留或复发CIN病变的风险性增高。

谈及保留生育功能的宫颈癌手术,黄莉莎医生介绍:“很多女性没有结婚,还没有孩子,若不幸患上宫颈癌,可以在宫颈癌早期实施这一治疗技术,切除宫颈但留有子宫,以便女性仍然能够怀孕。”

病灶持续存在或复发多数发生在治疗后的2年内,治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群。在美国,CIN妇女治疗后20年内浸润性宫颈癌的发生率10万分之56,是普通人群的10倍之多。即使是根治性的治疗,术后阴道癌的风险高于普通人群,子宫全切术后发展为阴道上皮内瘤样病变的风险为7.4%,所以宫颈癌前病变治疗后应长期随访。

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那么如何科学合理的随访就成了妇产科界同道们一直探索的目标,结合目前的ASCCP(美国阴道镜检查和宫颈病理学会)、NCCN(美国国立综合癌症网络)的建议,随访可按如下进行,目前,CIN患者在宫颈锥切术后的处理,随切缘情况而有所不同,而较为公认的随访模式为6、12个月的HPV
DNA检测,也可采用单独细胞学检查或细胞学与阴道镜检查相结合的方法进行随访。

编辑 / 魏 强

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主编 / 崔 颖返回搜狐,查看更多

如果治疗后切缘阴性或CINⅠ切缘阳性,治疗后间隔6-12月的细胞学检查、HPV分型检测或间隔6-12月的细胞学+阴道镜检查,如果细胞学检查提示ASC或更高级别以及高危HPV阳性,建议阴道镜检查+ECC(颈管搔刮),如果2次阴性结果,常规筛查,至少随访20年。

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如果治疗后切缘阳性(高级别鳞状上皮内病变)则建议继续治疗(再次锥切或根治性切除,再次手术时间一般选在初次术后6-8周为宜),也可以选择治疗后间隔3-6月的细胞学检查、6-12月HPV分型检测或间隔3-6月的细胞学+阴道镜检查,如果细胞学检查提示ASC或更高级别以及高危HPV阳性,建议阴道镜检查+ECC(颈管搔刮),如果2次阴性结果,常规筛查,至少随访20年。

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如果切缘状况不明则建议6月宫颈细胞学检查,6-12月HPV DNA检测。

目前系统回顾认为治疗后的随访HPV-DNA检测优于细胞学。治疗后6月HPV-DNA检测发现CIN复发/残留的敏感性约为90%,细胞学的敏感度约为70%,联合HPV-DNA检测和细胞学检查可提高随访的敏感性。

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复发后的的高级别鳞状上皮内病变(CINⅡ、Ⅲ)常位于宫颈管内,阴道镜下病灶常不可见,不适合行宫颈破坏性治疗,治疗选择锥切术或根治性切除术。

编辑:风信子 Faye

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