肥胖也能得肾病吗,肥胖和肾脏损伤

原标题:肥胖也能得肾病吗?

来自常德市一名年仅28岁、体重148公斤的公安干警小徐,在2001年1月出现无症状的蛋白尿,尿蛋白(++),肾功能正常,有血脂及血压高。在多家医院诊断为“肾炎”,服用雷公藤多甙等肾炎药物治疗近1年,但尿蛋白仍持续存在。年纪轻轻的就被疾病缠身,小徐及家人非常焦急。2003年求诊于湘雅医院后,经周巧玲教授多方排查,确诊为肥胖相关性肾病。在饮食控制的同时,经1年多综合治疗,小徐体重明显减轻,血压及血脂下降至正常,尿蛋白完全转阴,

原标题:肥胖“伤”肾:3大方法助你轻松减重,远离肾病

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随着我国经济快速发展,人们饮食结构的调整,小胖墩、啤酒肚等在我们周围比比皆是。很多人认识到肥胖会造成高血脂、脂肪肝,与高血压、冠心病、糖尿病之间有着密切的联系,但从肥胖到肾脏损伤,我们究竟知道多少呢?

肥胖不仅可增加肾脏疾病进展风险,其本身也是肾损伤的独立危险因素。随着全球肥胖人数的逐年增多,肥胖伴慢性肾脏病(CKD)患者也越来越多,因此,加强CKD患者的体质量管理,对于延缓CKD病情进展、改善CKD患者预后、减轻患者家庭负担有着重要意义。

湘雅医院肾脏内科主任、博士生导师周巧玲教授说,肥胖是现代社会带来的新问题,由于肥胖的形成有一个过程,而肥胖引起肾脏损伤的过程更为缓慢,加之临床上我们在几年前对肥胖引起肾脏损伤认识不够,往往忽略了这两者之间的关联。近年来我们发现到肾内科就诊的肥胖病人在增多,其中几位出现了蛋白尿及肾功能损害,今年又陆续遇到几例类似病人。

一、什么是肥胖?

调查统计,我国慢性肾脏病患者约1.2亿,总患病率就高达10.8%

肥胖能引起高血压及Ⅱ型糖尿病是很多人能理解的,但为什么肥胖会引起肾脏病,原因是什么呢?周巧玲教授解释说,肥胖相关性肾病是被临床逐渐认识的一种新的疾病,有关它确切的病因机理还不十分清楚,但有几点是可能肯定的。一是肥胖者肾包膜下脂肪紧紧包裹,部分脂肪向肾实质里渗透,从而造成由外向肾组织内的机械压力,导致肾组织局部缺氧性损伤;二是肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗,这些变化能造成肾脏血流动力学的改变,也就是说有可能引起肾脏的高滤过、高灌注性的损伤。肥胖相关性肾病临床上常表现为肾病性或非肾病性蛋白尿,少数患者合并镜下血尿,部分患者伴有肾功能不全,可缓慢进展至终末期肾脏病。

肥胖是由于能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多所致,通常使用体质指数(BMI)作为界定肥胖的指标:

由于公众对慢性肾脏病的认识少、知晓率低,同时慢性肾脏病发病隐匿,没有明显临床症状,容易被忽视,因此患者往往在就诊时就已经出现较为严重的不可逆的肾损害。

尽管目前医学上对肥胖所致的相关性肾病认识还不十分深入,但这并不意味着这个病就是“不治之症”。周巧玲教授认为,慢性肾脏疾病往往有免疫因素参与,治疗很棘手,但肥胖造成的肾损伤并非有这方面的因素参与,因此,它是可治、可预防的。由于平常出现蛋白尿的慢性肾脏疾病多采用激素治疗,而肥胖相关性肾病如果没有得到正确诊断,选用了激素治疗反而会使疾病朝相反的方向发展,越治肥胖越重,症状反加重。周教授强调,目前我国人群肥胖的发病率正在增加,对肥胖相关性肾脏病的认识亟待提高,切勿将所有呈现蛋白尿的患者均诊断为免疫性肾炎,导致误诊误治。

➤ 正常体重:BMI 18.5-25 kg/m2

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在治疗上,首当其冲就是减肥。包括控制饮食,调整食谱,尽量低脂低热量,多运动和锻炼。在药物上,对已经发生肥胖相关性肾病的患者,可从改善肾血流动力学角度考虑,选用ACEI、ARB药物,以降低肾小球高滤过、高灌注状态,保护肾功能。其次是祖国医学中的大黄也是治疗肥胖相关性肾病的重要手段之一。如果出现胰岛素抵抗、高凝状态等变化,还应进行针对性治疗,根据病人的具体情况进行综合性治疗。

➤ 超重:BMI 25-30 kg/m2

慢性肾脏病同糖尿病、高血压等疾病一样,是危害人类健康的常见病和多发病,辣么,肥胖真的会引发肾脏病?

➤ 肥胖:BMI > 30 kg/m2

二、肥胖是如何影响肾脏的?

慢性肾脏病的病因多样,除慢性肾炎外,高血压和糖尿病也会引起肾损害,随着生活方式的改变,肥胖症越来越多,由肥胖引起的肾脏病也日趋增多

过去认为,肥胖损伤肾脏主要在于改变肾脏血流动力学。研究证实,超重和肥胖可导致肾入秋小动脉扩张,增加肾脏血流量和肾小球滤过率,改变肾小球内血流动力学,继而导致蛋白尿(见图1)。此外,肥胖患者常合并糖尿病或高血压,亦可增加CKD风险。

肥胖相关性肾病起病相对隐匿,约一半以上患者临床无明显症状,多在体检时发现蛋白尿,多以轻、中度蛋白尿为主,而大量蛋白尿则少见。

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图1
肥胖与肾脏病的相关性流程图;AT1R:血管紧张素1型受体;MMP:基质金属蛋白酶;MR:盐皮质激素受体;RPF:肾脏血流量;TG2:转谷氨酰胺酶2;VSMC:血管平滑肌细胞

尿蛋白量与肥胖程度呈正相关,肥胖越重,蛋白尿越多。肥胖相关性肾病患者绝大多数合并一项或多项代谢紊乱(如胰岛素抵抗、糖耐量受损和血脂异常等)。

三、CKD患者如何管理体重?

防治肥胖相关肾病其实并不难,预防肥胖是减少肥胖相关性肾病的重要措施。提倡健康饮食和运动,戒烟酒,培养健康的生活习惯。

基于肥胖相关性肾病的致病机制,减轻体重可改善肾小球的血流动力学异常,是延缓肥胖相关性肾病的重要手段。具体的减重方法如下:

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1. 生活方式干预

针对超重和肥胖等高危人群,除加强普查外,应在医生指导下制定出个体化的科学饮食和运动方案,持之以恒,使体重达标,减少肾脏病等相关疾病的发生,改善长期预后。

生活方式,如不良饮食、活动不足、吸烟和饮酒可增加肥胖、糖尿病和高血压风险,而该类疾病不仅可增加
CKD患病率,还可间接恶化肾功能,最终进入终末期肾病(ESRD)(见图2)。因此,做好生活方式干预是肥胖伴CKD患者体质量管理的重要一步。

让我们一起行动起来,培养健康的生活方式,多做运动,保持体重,远离肥胖,远离肾病。

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图2 生活方式对CKD的影响

供稿 | 陈晓岚 戴厚永

限食疗法

编辑 | 黄琳

限食疗法,也称为热量限制,是指减少每日的能量摄入量,一般为正常每日所需能量的60%-85%,以达到预防或治疗某种疾病的目的。研究显示,低能量饮食干预后患者体质量下降,24h尿蛋白排泄水平明显低于减重前;每天限制热量摄入约500
kcal 可有效减轻体质量0. 5 kg/周,因此,限制饮食是肥胖
CKD患者的有效体质量管理策略,但如何限、限多久、限什么及饮食结构的选择仍存在众多争议。

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运动疗法

眼科

合理运动是控制体质量的有效干预方案之一。CKD患者因普遍存在蛋白质-能量消耗(PEW),主要临床表现为肌肉萎缩和肌肉无力,导致活动水平下降,因此运动时应区别于正常超重与肥胖患者的运动强度和时间。

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运动频率及时间:结合目前指南及相关Meta分析提示,CKD患者每周的运动频率应在3-5次,每次40-50
min。

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运动强度:考虑到CKD患者的心血管事件风险,建议运动强度为低至中等强度,即运动时达到60%-80%最大心率(MHR)——MHR
= 208 -(0.7×年龄)。


运动类型:主要以有氧运动和抗阻运动为主。研究表明,有氧运动可有效降低肥胖CKD患者的内脏脂肪,尤其是男性患者。虽然目前尚缺乏肥胖伴CKD患者降低体质量改善预后的临床证据和意见,但KDIGO指南建议所有的CKD患者尤其是透析期患者应鼓励增加体育运动。

2. 药物治疗

目前主要的减重药物有奥利司他、安非拉酮、利拉鲁肽及芬特明,其中最常用的是奥利司他,可阻止肠道吸收约1/3的脂肪,从而达到减肥的效果。但有研究表明,奥利司他可能会增加草酸盐肾病和肾结石风险,尤其是急性肾损伤患者。美国《肥胖患者综合医疗管理》指南指出,在CKD患者人群中,即使体重减轻与减重药物产生的临床获益相关,也不应被明确推荐。

3. 外科手术

研究表明,减重手术是一种很好的降低
ESRD患者体质量的手段。不仅可减少蛋白尿、白蛋白尿,降低肾病风险,还可预防CKD患者肾功能进一步下降,改善肾功能轻度受损的肥胖患者的肾小球滤过率。但减肥手术后需严格限制饮食,对于钾、磷、蛋白质摄入要求较严的ESRD患者来说,可能会引起营养不良。

参考文献:

[1]
肥胖伴慢性肾脏病患者的体质量管理策略. 临床肾脏病杂志. 2018; 18(7):
440-443.

[2] Kidney disease and obesity:
epidemiology, mechanisms and treatment. Nature Reviews Nephrology. 2017;
13: 181-190.

[3] Obesity-related glomerulopathy:
clinical and pathologic characteristics and pathogenesis. Nat Rev
Nephrol. 2016 Jun 6.返回搜狐,查看更多

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