别错失治疗良机,浅表性胃窦炎

原标题:带你解读中国老年人慢性胃炎专家共识

提起浅表性胃窦炎大家应该都不陌生,它是临床中一种常见的胃炎疾病,主要由幽门螺杆菌感染所致,目前,浅表性胃窦炎是我国最常见的胃炎系统疾病。近几年,我国部分城市浅表性胃窦炎的发病率呈现稳重上升的趋势。国内大城市中如北京、上海、天津等地的发病率已位列胃炎的首位。那么是什么原因导致浅表性胃窦炎的发生呢?我们又该如何治疗呢?

说到胃病,大多数人或多或少都有点,相信不少人都是自己去买点药完事,有多少人真的去做过胃部检查呢?

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。临床上十分常见,约占接受胃镜检查者的80%-90%,随着年龄增长,萎缩性病变的发生率逐渐升高。而随着我国老龄化进程的不断加快,老年人人口不断增多,慢性胃炎已成为老年人常见病之一,我们有必要掌握其特殊性。

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就像前面我们说到的那样浅表性胃窦炎主要是由幽门螺杆菌感染所致,因此在治疗的时候一定要从病因出发才能做到药到病除的目的,另外时间也是浅表性胃窦炎治疗的关键所在,患者最好是在浅表性胃窦炎病发时尽早去医院治疗,避免病情进一步恶化,影响治疗效果。

相信以下这组数据能让我们清楚的意识到胃部检查的重要性。我国2015年度新发胃癌68万例,胃癌死亡50万例,平均每分钟就有6人因胃癌死亡,发病率和死亡率均约占全球总数的50%。超过80%~90%的胃癌患者在诊断时就已经处于中晚期,这导致我国胃癌5年生存率不足30%。

人老了,胃也会老?

关于根除幽门螺杆菌

同是胃癌高发区的日本,其胃癌5年生存率却可以达到80%,远超其他国家。注意就是他们做到了4个字:早期筛查。胃镜的检查不但可以发现一般性的胃肠道的炎症性疾病,更重要的是可以发现胃肠道的恶性肿瘤,还可以发现癌前疾病和癌前病变,预防并阻止某些良性疾病向恶性肿瘤发展,对提高人民的生活质量和延长寿命起到不可估量的作用。哪些病人一定要进行胃镜检查?

老年人慢性胃炎常见病因与其他人群无异,主要是幽门螺杆菌(H.pylori)感染、长期服用非甾消炎药、胆汁反流及其他生物、理化因素。但衰老可加重胃粘膜萎缩的发生,慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率随年龄增加而上升。

对于幽门螺杆菌引起的浅表性胃窦炎是否应该常规根除幽门螺杆菌缺乏统一意见。2006年中国慢性胃炎共识意见,建议根除幽门螺杆菌特别适用于:1.伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生者;2.有消化不良症状者;3.伴有胃癌家族史者。

①40岁以上无胃病史者,近期内发生上腹饱胀、不适、疼痛、黑粪、呕血、贫血、消瘦等任何其中1项或1项以上症状者;

慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程,其主要组织病理学特征是炎症、萎缩与肠化。多数慢性胃炎患者无任何临床症状,有症状的老年患者比中青年多,主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感。

关于消化不良症状的治疗

②胃病病人,近期症状加重者;

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由于症状与病理检查无相关性,症状性治疗实质上属于功能性消化不良的经验治疗。抗酸或抑酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用,这些药物除对症治疗作用外,对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。

③有胃癌家族史者;

因为症状、体征无特异性,确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大,可诊断为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种基本类型。通常慢性胃炎患者症状的严重程度与内镜所见及病理组织分级并不完全一致。

异型增生的治疗

④患有萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃息肉、胃溃疡、糜烂性胃炎、胃手术后病人。所以大家如果自己的胃病情况,不是很清楚,建议进行胃镜检查,因为超声、CT等检查均为协助诊断,而不能确诊。

掌握这几点,轻松治疗慢性胃炎老年人慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善粘膜组织学异常,尽可能针对病因,遵循个体化原则。

异型增生是胃癌的癌前病变,应予高度重视。对于轻度异型增生者除给予上述积极治疗外,关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术,目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

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治疗中需注意以下几点:

另外,浅表性胃窦炎在饮食上也要做出一些调整,比如不能吃过咸、过辣、过酸以及粗糙的食物,以防止食物反复刺激胃粘膜,导致病情的恶化。因此浅表性胃窦炎患者不仅要积极治疗,同时还需要做到饮食调整。以上就是关于浅表性胃窦炎知识的介绍,希望对您了解这方面疾病的讯息有所帮助。

内镜检查是诊断胃癌最直接、准确有效的诊断方法,不但可以直接观察病变的部位、形态,而且可以在内镜下取得组织进行病理检查,进一步明确病变性质。随着器械的不断改进,内镜的直径更细,镜头的视角更广,检查时几无盲区。图像可显示在大的彩色屏幕上,可供多人共同观看,对微小、有争议的病变可以进行商讨。加之活检方法的改进,使对病变的观察和活检的准确性有了相应的提高,遗漏早期病变的机会更小。注意:胃部检查出现3种情况,说明胃癌离你不远了,不要错失治疗良机

1.
根除H.pylori最佳时间为萎缩、肠化及上皮内瘤发生前,越早根除预防胃癌效果越佳。绝大多数老年人已经错过最佳干预时间,因此,老年人是否应根除H.pylori应根据患者胃黏膜病变情况、年龄、预期寿命及患者意愿等因素综合评估确定。

有些患者朋友做了胃镜拿到了报告单及病理报告单后,对一些报告单上的词语感到恐惧,害怕癌变。

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2.
我国第五次H.pylori感染处理共识推荐铋剂四联方案(铋剂+PPI+2种抗菌药物)用于临床一线治疗,H.pylori根除率较三联疗法显着提高。

例如:胃镜报告上提示:HP阳性。病理报告单提示:萎缩、肠化、上皮内瘤变、腺瘤等。下面我对大家详细解释一下这些病变与胃癌的关系。幽门螺旋杆菌与胃癌

3.
粘膜保护是老年人慢性胃炎的常用治疗方法,质子泵抑制剂(PPI)也是常用药物。考虑到药物的代谢途径和药物间相互作用,当老年患者服用氯吡格雷时,推荐口服标准剂量泮托拉唑或雷贝拉唑。

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4.
多潘立酮是常用的促动力药,但近几年来陆续有该药引发严重心律失常甚至心源性猝死报道,因此,老年患者应慎用,确需应用时,剂量应控制在30mg/d内。

虽然临床及流行病学调查表明幽门螺杆菌与胃癌有关,但尚无直接证据表明两者的因果关系。胃癌的形成机制非常复杂,受到环境、饮食、遗传、免疫因素的影响,胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程。从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生,最后发展为胃癌一般需十几年,甚至几十年时间。在这漫长的演变过程中,各种致病因子可能单独或协同作用于不同的阶段,而最终引起细胞癌变。一般认为,幽门螺杆菌感染主要作用于起始阶段,是一个重要的始发因素,但不是决定性因素。多步骤致癌假想

5.
精神心理因素会加重消化不良症状,这部分患者常规治疗的疗效差,加用抗抑郁药或抗焦虑药可明显改善消化不良症状。

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6.
目前认为“慢性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌”是胃癌演变的主要模式,因此,逆转胃黏膜组织学病变是预防胃癌发生的关键环节,也是慢性胃炎重要的治疗目标。某些具有生物活性功能的维生素、微量元素硒及叶酸对胃癌前病变似有一定的逆转作用,可用于老年人慢性胃炎的辅助治疗。

Correa氏提出多步骤致癌的假想,初期阶段以活动性炎症为主,由过量高盐饮食和幽门螺杆菌感染即可引起。其次阶段为腺体萎缩或消失而形成慢性萎缩性胃炎,其机制尚不清楚。发生萎缩后,胃酸分泌减少,胃内PH增高,形成有利于细菌繁殖的胃内微环境。细菌及真菌促进N-亚硝基化合物在胃内合成,并长期作用于胃黏膜形成致癌原,逐渐促进肠上皮化生和异型性增生的加重以至演变成癌,这个过程有人认为可达30-50年。

7.
中药在H.pylori根除和胃黏膜病理组织学的改善等方面均取得了良好疗效,可用于老年人慢性胃炎的治疗。

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8.
部分老年慢性胃炎患者多种消化不良症状同时存在,治疗上可联用抑酸剂/制酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂、抗焦虑/抗抑郁药等若干种药物,但一般针对主要症状,选择2~3种药物联用为宜。

1、不典型增生

9.
对病理组织学中有中-重度萎缩并伴有肠化的患者应每年随访1次;不伴有肠化或上皮内瘤变的患者可酌情延长随访时间;伴低级别上皮瘤变者应每6月随访1次;高级别上皮内瘤变应视病情及患者全身状况,酌情采用内镜下治疗或手术治疗。

不典型增生又称异型增生,是指组织和细胞异常增生而分化不良的一类病变,出现形态结构上的改变,并有向恶性转变的倾向。

如果您有“胃痛、胃胀、反酸、烧心、口苦、口臭、嗳气、腹泻、便秘、便血”等胃肠不适症状应及时进行胃肠检查,早发现,早诊断,早治疗。

2、肠上皮化生

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肠上皮化生是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代。将肠上皮化生分为四种类型:①完全性小肠化生;②不完全性小肠化生;③完全性大肠型化生;④不完全性大肠型化生。目前,不少研究认为将不完全性大肠型化生视为胃癌癌前病变,其与肠型胃癌关系密切。

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3、上皮内瘤变

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胃黏膜上皮内瘤变以前称为胃黏膜不典型增生,分成轻中重三级。现在病理检查中称为胃黏膜上皮内低级别瘤变者一般是指原来的胃黏膜轻度和中度不典型增生,经过治疗大多能逐步消退;胃黏膜上皮内高级别瘤变在病理上指的是重度不典型增生及原位癌,意思是指胃黏膜内的细胞与组织结构明显异常,形态学上接近癌组织或者包括分化较好的胃癌。对于以上3种情况,说明胃癌离你不远了,不要错失治疗良机。除此以外,我们更需要重视日常的胃部养护,比较最好的治疗就是预防。预防胃癌,养护胃健康,这3点不能少!

  1. 改变饮食习惯

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应吃低盐饮食,吃过咸食物是胃癌高危发病因素之一。尽量少吃罐头食品,少吃盐腌和熏烤食品,如咸菜、酸菜、腌鱼等。熏烤食品可以产生大量的致癌物,而动物性食物清蒸不会产生致突变物;要少吃肥肉和荤油;多吃蔬菜、水果和薯类食物。

2、养成良好的生活方式

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注意按时睡觉、不要熬夜,这些习惯可以增加一个人身体的抵抗力和生命力,很多人体质不好,所以身体有很多的毛病,因此防微杜渐,我们也可以从养成良好的习惯开始,保护自己的胃。

3.保持心态健康

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预防胃癌除了要把住这张嘴外,还需要认识到不良心态也可致癌。因此,提高心理素质和对环境的适应能力,包括注意心理健康、保持乐观情绪、培养良好的心理素质、增强自我调节能力等,都是降低患胃癌风险的好措施。

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